Mollie F Qian; Nicolas J Betancourt; Alain Pineda et al.

Введение

Внедрение в клиническую практику терапии ингибиторами иммунных контрольных точек (ИКТ) и таргетной терапии при метастатической меланоме привело к снижению смертности от меланомы, однако, при этом увеличились расходы на лечение в сфере здравоохранения. В предлагаемой статье анализируются данные о применяемых медицинских услугах и затратах здравоохранения на лечение пациентов с метастатической меланомой при системной терапии первой линии.

Пациенты и методы

В общенациональной базе данных Optum (США) были определены взрослые пациенты с предполагаемой метастатической меланомой IV стадии, получавшие системную терапию с 2016 по 2020 г. Терапевтические группы включали применение ниволумаба, пембролизумаба, комбинации ипилимумаб+ниволумаб (комбинация ингибиторов ИКТ) или лечение ингибиторами BRAF+MEK (BRAFi+MEKi). Анализировались данные по госпитализации, количеству дней госпитализации, посещениям отделений неотложной помощи, амбулаторных посещений и расходов здравоохранения на одного пациента в месяц. Использовались многопараметрические регрессионные модели для определения зависимости расходов здравоохранения и назначаемых медицинских услуг от применяемой терапии; в качестве терапии сравнения использовали лечение ниволумабом.

Результаты

В анализ было включено 2 018 взрослых пациентов с метастатической меланомой, средний возраст составил 67 (±15) лет. С 2016 по 2020 год в качестве системной терапии меланомы ниволумаб назначался чаще, чем пембролизумаб, в то время как частота назначения комбинированной терапии ИИЧ и BRAFi + MEKi не менялась со временем. По сравнению с ниволумабом, все другие виды терапии ассоциировались с увеличением общих затрат на здравоохранение (комбинированная терапия ингибиторами ИКТ: β = 47 600 $ на одного пациента в месяц (95% ДИ 42 200 $ – 53 100 $); BRAFi+MEKi: β = 3 810 $ (95% ДИ 365 $ –7 260 $); пембролизумаб: β = 6 450 $ (95% ДИ 4 420 - 8 480 $). Комбинированная терапия ингибиторами ИКТ и терапия BRAFi+MEKi была связана с большим количеством дней пребывания в стационаре.

Заключение

В период с 2016 по 2020 год при сравнении различных видов системной терапии пациентов с метастатической меланомой, монотерапия ниволумабом оказалась наиболее часто применяемым и наименее дорогостоящим системным лечением. Резкое увеличение частоты применения ниволумаба в 2018 году и более низкая стоимость лечения этим препаратом по сравнению с пембролизумабом, связаны, вероятно, с тем, что для него раньше были одобрены не такие частые интервалы между введениями препарата.

Цитирование Qian MF, Betancourt NJ, Pineda A, Maloney NJ, Nguyen KA, Reddy SA, Hall ET, Swetter SM, Zaba LC. Health Care Utilization and Costs in Systemic Therapies for Metastatic Melanoma from 2016 to 2020. Oncologist. 2022 Oct 27:oyac219. doi: 10.1093/oncolo/oyac219. Epub ahead of print. PMID: 36302223.

 Ссылка на источник