Patel VR, Roberso ML, Pignnone MP, Adamson AS.

Введение

В США отмечается более высокий темп роста заболеваемости меланомой in situ (MIS), по сравнению с иным видом инвазивного рака или раком in situ. Несмотря на то, что свыше половины диагнозов меланомы относится к MIS, информации о долгосрочном прогнозе после выявления MIS недостаточно. Целью исследования стала оценка смертности при меланоме in situ и определение факторов, ассоциированных со смертностью от MIS.

Дизайн и методы исследования

В популяционное когортное исследование были включены взрослые пациенты с диагнозом первичной меланомы in situ, зарегистрированные в «Программе наблюдения, эпидемиологии и результатов исследований в США» (The US Surveillance, Epidemiology, and End Results Program) с 2000 по 2018 год. Данные этих пациентов были проанализированы с июля по сентябрь 2022 года.

Смертность после установления диагноза «меланома in situ» оценивалась на основе15-летней меланомо-специфической выживаемости, 15-летней относительной выживаемости (т. е. по сравнению с аналогичными пациентами без диагноза «меланома in situ») и стандартизированным коэффициентом смертности (standardized mortality ratios, SMR). Метод регрессии Кокса использовался для определения отношения рисков (ОР) смерти по демографическим и клиническим характеристикам.

Результаты

В исследование было включено 137 872 пациентов с единственным злокачественным новообразованием первичной меланомой in situ. Средний возраст пациентов на момент установления диагноза составил 61,9 (±16,5) года; из них – 64 027 женщин (46,4%), 239 (0,2%) - американских индейцев или коренных жителей Аляски, 606 (0,4%) - азиатов, 344 (0,2%) - чернокожих, 3 348 (2,4%) - латиноамериканцев и 133 335 (96,7%) белокожих пациентов).

Средний период наблюдения составил 6,6 (от 0 до 18,9) лет. 15-летняя меланомо-специфическая выживаемость достигала 98,4% (95% ДИ: 98,3–98,5%), тогда как 15-летняя относительная выживаемость составила 112,4% (95% ДИ: 112,0–112,8%). Стандартизированный коэффициент смертности (SMR) связанной с меланомой составил 1,89 (95% ДИ: 1,77–2,02); однако по другим причинам в целом SMR был 0,68 (95% ДИ: 0,67–0,7).

Риск смертности от меланомы был выше у пожилых пациентов (7,4% в возрасте 80 лет и старше по сравнению с 1,4% в возрасте 60–69 лет; скорректированный ОР 8,2; 95% ДИ: 6,7–10,0) и у пациентов с акрально-лентигинозной формой заболевания (3,3% для акрально-лентигинозной опухоли и 0,9% для новообразования с поверхностным распространением; ОР 5,3; 95% ДИ: 2,3–12,3).

У 6 751 (4,3%) пациентов с первичной меланомой in situ выявлена вторая первичная инвазивная меланома, а у 11 628 (7,4%) пациентов — вторая первичная меланома in situ. Риск смерти от меланомы был повышен у пациентов со второй первичной инвазивной меланомой (скорректированный ОР 4,1; 95% ДИ: 3,6-4,6) по сравнению с пациентами без второй меланомы, и снижен у пациентов со второй первичной меланомой in situ (скорректированный ОР 0,7; 95% ДИ: 0,6-0,9).

Заключение

Результаты этого когортного исследования предполагают повышенный, хотя и низкий риск смерти, связанной с меланомой, у пациентов с меланомой in situ. Пациенты этой группы живут дольше, чем субъекты общей популяции, что свидетельствует о значительном уровне выявления заболеваний низкого риска среди субъектов, обращающихся за медицинской помощью. Факторы, ассоциированные со смертью, связанной с меланомой in situ, включают пожилой возраст (≥80 лет) и возникновение второй первичной инвазивной меланомы.

Цитирование

Patel VR, Roberson ML, Pignone MP, Adamson AS. Risk of Mortality After a Diagnosis of Melanoma In Situ. JAMA Dermatol. 2023;159(7):703–710. doi:10.1001/jamadermatol.2023.1494

 Ссылка на источник