Thomas J. Carter, Christina George, Catherine Harwood, Paul Nathan

Введение

Примерно треть женщин с диагнозом меланома находятся в детородном возрасте. В течение последних 40 лет ежегодная заболеваемость меланомой неуклонно растет, в том числе растет число женщин с диагнозом меланома, как во время беременности, так и в послеродовом периоде. В настоящее время не существует официальных рекомендаций по ведению беременности при заболевании меланомой, как на ранней стадии заболевания, так и при метастатической меланоме. В этой статье обсуждаются современные данные литературы, что может стать основой для исследований и междисциплинарного подхода к лечению меланомы при беременности. В результате проведенного обсуждения, авторы сделали ряд выводов и рекомендаций.

Выводы и рекомендации

- Не существует окончательных доказательств того, что меланома, диагностированная во время беременности, связана с худшим прогнозом, или что беременность влияет на прогрессирование или более быстрое течение заболевания.

- Иссечение первичной меланомы безопасно и его не следует откладывать при беременности; при возможности, иссечение следует проводить под местной анестезией.

- Решение о проведении биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) должно учитывать триместр беременности, особенности первичной меланомы и пожелания пациентки. Решение о том, чтобы отложить БСЛУ (и широкое местное иссечение (ШМИ)) до послеродового периода может быть признано разумным во многих случаях, в частности, когда адъювантную терапию нельзя начинать до родов.

- Во время беременности следует проводить регулярное ультразвуковое исследование сторожевых лимфоузлов. Если планируется отложенное проведение БСЛУ и ШМИ, допустимо предварительное 12-недельное наблюдение с помощью УЗИ.

- Женщинам детородного возраста, начинающим курс адъювантной терапии при меланоме III стадии, следует получить консультацию по влиянию терапии на будущую способность к зачатию, включая, при необходимости, направление на сохранение фертильности.

- У пациенток с макроскопической III стадией меланомы следует выполнить лимфаденэктомию после установления диагноза. Следует обсудить возможность отсрочки послеоперационной адьювантной терапии до окончания послеродового периода или прерывания беременности и более раннего начала адьювантной терапии.

- Для пациенток с IV стадией заболевания следует обсудить возможность прерывания беременности или стимуляции ранних родов, чтобы облегчить оптимальное лечение матери.

- Системное лечение (иммунотерапия и таргетная терапия) следует применять во время беременности только при угрожающей жизни IV стадии заболевания после тщательного консультирования матери.

- Химиотерапию не следует назначать даже в жизнеугрожающих ситуациях, вследствие низкой эффективности лечения.

- Во время беременности следует избегать компьютерной томографии, за исключением случаев, когда клиническая необходимость превышает риск.

- В первом триместре беременности предпочтительным методом визуализации является ультразвуковое исследование.

- Начиная со второго триместра предпочтительным методом визуализации является магнитно-резонансная томография всего тела.

- Следует избегать применения контрастных веществ (включая гадолиний) на всех сроках беременности.

- Всем женщинам детородного возраста следует предоставлять консультацию по вопросам будущей беременности, которая должна учитывать их индивидуальный риск рецидива заболевания.

Заключение

Лечение меланомы при беременности, как на ранних, так и более поздних стадиях, должно осуществляться на основе междисциплинарного подхода с участием онкологов, дерматологов и акушеров-гинекологов. Необходимо проводить соответствующую консультацию пациенток, чтобы они понимали последствия при установлении диагноза заболевания и потенциальные риски как для них самих, так и для их будущего ребенка. Несмотря на нехватку данных в научной литературе по этому направлению, оно последовательно развивается, планируется проведение международных проспективных исследований по результатам изучения случаев меланомы при беременности. Рекомендации, представленные и обобщенные в данной статье, направлены на то, чтобы помочь клиницистам подобрать индивидуальное лечение и консультации для пациенток с меланомой при беременности, которые будут учитывать не только особенности заболевания, но и срок беременности на момент постановки диагноза.

Цитирование

Thomas J. Carter, Christina George, Catherine Harwood, Paul Nathan. Melanoma in pregnancy: Diagnosis and management in early-stage and advanced disease. Available online 21 March 2022, https://doi.org/10.1016/j.ejca.2022.02.016

 Ссылка на источник