Helvind NM, Brinch-Møller Weitemeyer M, Chakera AH, et al.

Введение

Для обеспечения оптимального лечения и наблюдения за пациентами с меланомой необходимо знать о риске возникновения рецидива с учетом стадии заболевания, смертности и характере возникновения рецидивов, что отражено в восьмом издании Американского объединенного комитета по раку (AJCC8). Цель Целью исследования явилась оценка возникновения рецидивов в зависимости от стадии и показателей смертности от меланомы, оценка абсолютного риска рецидива и смертности в зависимости от стадии и описание характера возникновения рецидивов в зависимости от стадии, включая условные показатели.

Дизайн исследования

Это ретроспективное когортное исследование по анализу проспективно собранных данных общенационального популяционного регистра. Пациенты и методы В исследование были включены 25 720 пациентов в возрасте от 18 лет и старше, у которых впервые была диагностирована меланома кожи IA-IV стадии в период с 1 января 2008 года по 31 декабря 2019 года. Пациенты находились под наблюдением с момента получения первичного лечения и до 31 декабря 2021 года. Были определены следующие первичные цели: общая частота возникновения рецидивов в зависимости от стадии заболевания и смертность от меланомы, безрецидивная выживаемость при меланоме, абсолютный риск рецидива и смертности от меланомы в зависимости от стадии заболевания. Вторичные целями были: характер рецидивов в зависимости от стадии заболевания, включая условные показатели, и выживаемость при меланоме.

Результаты

Наблюдение 25 720 пациентов проводилось в течение 5,9 лет (95% ДИ, 58,9-59,3 года). Средний возраст составил 59,1 года (95% ДИ, 58,9-59,3 года). Пациенты с меланомой IIIB-IIIC стадии были более старшего возраста, имели больше сопутствующих заболеваний на момент постановки диагноза и самую низкую частоту определения стадии по биопсии сторожевого узла (81,6%-87,4%). Всего рецидивы развились у 10,6% пациентов; у 56,6% пациентов первый рецидив возникал как отдаленный рецидив, одиночный или с синхронным локорегиональным. Авторы обнаружили сопоставимый риск рецидива на стадиях IIIA и IIB ̶ 29,7% и 33,2%, соответственно, и на стадиях IIB и IIC ̶ 35,9% и 36,8%, соответственно.

Смертность от меланомы была сопоставима между стадиями IIIA и ІІА ̶ 13,0% и 13,6%, соответственно, и между стадиями IIIB и ІІБ ̶ 18,4% и 22,0%, соответственно. Такой уровень риска сохранялся в моделях, связанных с определенными причинами.

Выводы

Результаты этого национального популяционного когортного исследования показали, что повышение стадии в рамках существующей системы стадирования AJCC 8 не совсем точно отражает возрастающий риск рецидива и смертности при меланоме. Высокая доля отдаленных рецидивов свидетельствует о том, что гематогенное распространение является более распространенным путем метастазирования, чем предполагалось ранее, и при IIB-IV стадиях следует рассмотреть возможность наблюдения с использованием рутинной функциональной/секторальной визуализации. Внимание должно быть направлено на разработку новых инструментов для стратификации рисков и определения влияния на выживаемость рутинной визуализации при последующем наблюдении пациентов.

Цитирование

Helvind NM, Brinch-Møller Weitemeyer M, Chakera AH, et al. Stage-Specific Risk of Recurrence and Death From Melanoma in Denmark, 2008-2021: A National Observational Cohort Study of 25 720 Patients With Stage IA to IV Melanoma. JAMA Dermatol. 2023;159(11):1213–1222. doi:10.1001/jamadermatol.2023.3256

 Ссылка на источник