Врачи часто неверно диагностируют меланому у детей.  У подростков наблюдается более агрессивное течение заболевания, чем у маленьких детей, и им проводится лечение по взрослому протоколу, что приводит к развитию хронических осложнений. (Evgeniy Kalinovskiy - stock.adobe.com)

    Lisette Hilton

20 июня 2018 года

Том: 39

Выпуск: 10

    Педиатрическая дерматология, Меланома

Перевод: Юлия Николаевна Вьюнкова. 

По-видимому, спитцоидная меланома чаще встречается у детей, чем у подростков, у которых диагностируется этот тип рака. Также, как показывает небольшое исследование, подростки с диагнозом меланома имеют тенденцию к более агрессивному течению заболевания, чем маленькие дети.

Результаты исследования, опубликованные 23 марта в разделе Педиатрическая дерматология, поддерживают гипотезу, что меланома у маленьких детей может быть  самостоятельной биологической единицей.

По словам исследователей, возглавляемых Elena B. Hawryluk, M.D., Ph.D.,  Центральная больница штата Массачусетс, Бостон, "эти результаты позволяют предположить, что у детей и подростков присутствуют различные подтипы меланомы, и что у подростков наблюдается более агрессивное течение заболевания, чем у младших детей."

Меланома редко встречается у детей, особенно в препубертате. Данные, полученные из регистра  «Наблюдения, Эпидемиология и Конечные результаты онкологических заболеваний», показывают, что в период с 2000 по 2010 год меланома была диагностирована у 1185 пациентов в педиатрии (возраст 0-19 лет). Из этих пациентов у 11% диагноз был установлен к 9 годам, у 89 процентов - в возрасте с 10 до 19 лет.

Врачи часто неверно диагностируют педиатрическую меланому, поскольку она не обязательно обладает типичными признаками системы ABCD. Как отметили авторы, важно иметь лучшее представление о течении меланомы у детей. Взрослые протоколы, применяемые для лечения педиатрической меланомы, могут привести к ненужным осложнениям у детей, заболевание у которых протекает с меньшей агрессией.  

ИССЛЕДОВАНИЕ

Было проведено небольшое ретроспективное исследование с участием 32 детей, у которых была диагностирована меланома в период с 1 января 1995 года по 21 декабря 2016 года. В исследовании входили 12 детей в возрасте 11 лет или младше и 20 подростков в возрасте от 11 до 19 лет.

Подтип спитцоидной меланомы развивался у половины пациентов, становясь наиболее частой разновидностью меланомы у пациентов младшего возраста, но не вызывая летальных исходов. Этот подтип меланомы отмечался только у двух из 20 подростков, среди которых наблюдалось 4 случая смерти.  

Не наблюдалось значимых различий между возрастными группами относительно  фототипа кожи по Фитцпатрику, локализации опухоли, пола или расы. У нескольких из исследуемых детей была выявлена меланома у родственников первого порядка, также в анамнезе отмечались  солнечные ожоги с образованием пузырей, использование соляриев, значимая сопутствующая патология или предрасполагающее повреждение кожи.  

В дополнение к более частому развитию спитцоидной меланомы, у шестерых детей отмечалась меланома in situ, узловая, поверхностно распространенная и неклассифицированная меланома. Наиболее частым подтипом меланомы у подростков была поверхностно распространенная меланома, выявленная у 7 пациентов, также у 6 подростков выявлялась меланома in situ, у 4 - неклассифицированная меланома, а у одного пациента - узловая форма меланомы.  

Хотя разница и была незначимой, в данном исследовании у детей отмечалась тенденция к развитию гистологически более инвазивной меланомы.

В предыдущих исследованиях было выявлено, что дети и взрослые со сравнимыми стадиями меланомы имеют одинаковый показатель летальности.  Но, как и в данном исследовании, другие авторы выявили, что очень маленькие дети с меланомой, по-видимому, имеют более благоприятный исход заболевания, чем подростки или взрослые.

Как сообщают исследователи: “На протяжении более 20 лет в этом специализированном медицинском центре не умер ни один пациент с меланомой в возрасте младше 11 лет, при этом наблюдение осуществлялось в сроки от 9 до 137 месяцев, а медиана наблюдения составляла 44 месяца,” сообщают исследователи.

Хотя в данном случае исследователи не выявили значимых различий в выживаемости при рассмотрении подтипа меланомы, они полагают, что подтип меланомы может  обуславливать разницу между детьми и подростками. Другой причиной получения лучших результатов у детей может быть более тщательный контроль со стороны родителей для маленьких детей, нежели для подростков.

ЛИТЕРАТУРА

Bartenstein DW, Kelleher CM, Friedmann AM, et al. “Contrasting features of childhood and adolescent melanomas.” Pediatric Dermatology. 2018;35:354–360. https://doi.org/10.1111/pde.13454

http://www.dermatologytimes.com/pediatric-dermatology/melanoma-subtypes-differ-children-and-teens