История недели

Опубликовано на канале Онкология и еще одном канале

Скан журнала / Исследование · 28 сентября 2018

Лечение метастазов в головной мозг с помощью стереотаксической радиохирургии и ингибиторов конечных точек иммунного ответа

Лучевая терапия и онкология

Перевод: Юлия Николаевна Вьюнкова.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

    Комбинация иммунотерапии и радиохирургии применяется при метастазах в головной мозг, но данные, касающиеся безопасности и эффективности данной комбинации, а также оптимального режима применения двух видов терапии, разрознены. В данном метаанализе, в котором было проанализировано 17 исследований (534 пациента; 1570 метастазов в головной мозг), общая выживаемость через 1 год составляла 64.6% при проведении сочетанной терапии и 51.6% при несочетанной терапии (P<.001). Частота контроля регионарного процесса в головном мозге через 1 год составила 38.1% при сочетанном применении препаратов и 12.3% при проведении иммунотерапии перед радиохирургией (P=.049). Общая частота развития лучевого некроза составляла 5.3%.

    Хотя сочетанная терапия может улучшить безопасность и эффективность в сравнении с последовательным подходом, необходимо проведение проспективных исследований для получения более точной информации о таком клиническом сценарии.  

– Jeffrey Wiisanen, MD

Опухоль головного мозга

    Автор: Manmeet Ahluwalia MD, FACP

Метастазы в головной мозг являются частой проблемой в клинической практике, и это состояние диагностируется примерно у 200,000 - 300,000 пациентов ежегодно. Традиционно стереотаксическая радиохирургия (СРХ) является важной составляющей лечения пациентов, имеющих от одного до четырех метастазов в головной мозг.  В последние годы в лечении пациентов с метастазами в головной мозг все чаще применяются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ИКТИО). В двух недавних клинических исследованиях была показана эффективность комбинированного подхода с применением ИКТИО анти-PD-1 и анти-CTLA-4 в лечении пациентов с метастазами меланомы в головной мозг, при этом частота ответа на лечение составляла от 45% до 55% у пациентов с бессимптомными метастазами в мозг.

Был проведен мета-анализ применения СРХ в комбинации с ингибиторами конечных точек иммунного ответа, включающий 1570 случаев метастазов в головной мозг у 534 пациентов, участвующих в 17 исследованиях в Соединенных Штатах, Австралии и Франции. Авторы сделали вывод о пользе сочетанного применения СРХ/ИКТИО, которая может быть связана с повышением безопасности и эффективности в сравнении с последовательной терапией.  Наблюдалось улучшение при местном контроле через 1 год при одновременном применении СРХ и ИКТИО в сравнении с несочетанным способом применения; при этом частота контроля местного опухолевого процесса составляла 89.2% и 67.8%. Годичная общая выживаемость составила 64.6% и 51.6% для сочетанной и несочетанной терапии, соответственно. Комбинация СРХ и ИКТИО, очевидно, не ассоциируется с более частыми случаями лучевого некроза; однако частота развития лучевого некроза была приведена только в 5 исследованиях.

Для подтверждения данных результатов необходимы проспективные исследования применения СРХ и ингибиторов конечных точек иммунного ответа. Эти исследования будут рассматривать не только комбинацию, но также и наилучшую схему фракционирования дозы СРХ при иммунотерапии. Это поможет нам получить информацию о частоте лучевого некроза и эффективности подхода с применением этой комбинации.

абстракт

Этот абстракт доступен на сайте издателя

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ И ЦЕЛИ

Хотя комбинация стереотаксической радиохирургии (СРХ) и ингибиторов конечных точек иммунного ответа (ИКТИО) все более широко применяется в лечении метастазов в головной мозг, отмечается недостаток проспективных данных по безопасности и эффективности, равно как и оптимальной схеме применения этих препаратов относительно друг друга.  

МЕТОДЫ

Протокол отбора пациентов PICOS/PRISMA/MOOSE применялся для выявления 17 исследований в 15 медицинских учреждениях в 3 странах. Критерии включения для пациентов были: диагностированные метастазы в головной мозг, лечение СРХ/ИКТИО, либо сочетанно, либо не сочетано; при этом сообщалось хотя бы об одном первичном или вторичном результате.  Проводились метаанализы взвешенных случайных эффектов с применением метода Дер-Симоняна и Лейрда. Первичным результатом была годичная общая выживаемость (ОВ). Вторичными результатами были годичная частота контроля локального опухолевого процесса (ЧКЛП), годичная частота контроля регионарного процесса в головном мозге (ЧКРПМ) и частота развития лучевого некроза.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование входили 534 пациента со 1570 метастазами в головной мозг.  Годичная общая выживаемость составляла 64.6% и 51.6% для сочетанной и несочетанной терапии, соответственно (p < 0.001). Частота контроля локального опухолевого процесса через один год составляла 89.2% и 67.8% for для сочетанной и несочетанной терапии, соответственно (p = 0.09). ЧКРПМ через один год составляла 38.1% и 12.3% для сочетанной терапии и применения ИКТИО до СРХ, соответственно (p = 0.049). Общая частота развития лучевого некроза для всех исследований составляла 5.3%.

ВЫВОДЫ

Сочетанное применение СРХ/ИКТИО может ассоциироваться с повышением безопасности и эффективности в сравнении с последовательной терапией. Эти результаты, однако, основаны на гипотезах и требуют дальнейшего подтверждения посредством продолжающихся и планируемых проспективных исследований.

Теги по метастазам в головной мозг

- Опухоль головного мозга

- Коллективные заключения

Онкологические теги

Леение рака

Лучевая терапия

Таргетная/Биологическая терапия

Авторское право © 2018 Эльзевир Инк. Все права защищены.

Дополнительная информация

Цитирование статьи

Лучевая терапи и онкология

Лечение метастазов в головной мозг с помощью стереотаксической радиохирургии и ингибиторов конечных точек иммунного ответа: международный мета-анализ даннх отдельных пациентов

Radiother Oncol 2018 Sep 18;[предварительная электонная публикация], EJ Lehrer, J Peterson, PD Brown, JP Sheehan, A Quiсones-Hinojosa, NG Zaorsky, DM Trifiletti

Из MEDLINE®/PubMed®, базы данных Национальной Медицинской Библиотеки США.

https://www.practiceupdate.com/c/73718/3/1/?elsca1=emc_enews_top-10&elsca2=email&elsca3=practiceupdate_onc&elsca4=oncology&elsca5=newsletter&rid=NTU2MjE4MDgyOTQS1&lid=10332481